Красный Плоский Лишай Полости Рта

Клиника красного плоского лишая

Обычно течение КПЛ хроническое, торпидное, однако возможны и периоды обострений. Клиническая картина КПЛ продолжительное время может иметь стертую форму, но через определенный период может развиться обострение процесса, представляющее собой весьма агрессивное проявление комплекса дистрофического и воспалительного процессов с нарушением обмена веществ в тканях полости рта, а присоединение вторичной инфекции усугубляет и без того тяжелую клиническую картину.

Следует различать шесть основных клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ:

  • типичную;
  • гиперкератотическую;
  • экссудативно-гиперемическую;
  • эрозивно-язвенную;
  • буллезную;
  • атипичную.

Крайне редко встречается пигментная форма.

Типичная форма красного плоского лишая

Это классическая форма, которая признана всеми клиницистами. Встречается примерно в 45% случаев.

Жалоб при типичной форме пациент обычно не предъявляет. В некоторых случаях наблюдается чувствительность к острым блюдам и специям, чувство зуда. Эти явления могут возникнуть в продромальном периоде, даже за несколько месяцев до появления папул на слизистой оболочке полости рта.

На фоне видимо неизмененной слизистой оболочки заметны мелкие, до 2 мм в диаметре, узелки серовато-белого цвета с полигональными контурами, которые сливаются между собой, образуя рисунок кружев или листьев папоротника. Папулы могут наблюдаться на дорзальной поверхности языка, слизистой оболочке щек, по линии смыкания зубов, иногда на слизистой оболочке мягкого и твердого нёба.

При гистологическом исследовании папул в эпителии наблюдается умеренная гиперплазия с признаками гиперкератоза и паракератоза, гранулеза, в базальном слое — признаки незначительной вакуолизации, в дальнейшем выраженная дегенерация базального слоя, лимфоидный инфильтрат под эпителием слизистой оболочки.

В мазках-отпечатках с поверхности папулезных элементов, рассматриваемых в лучах Вуда, обнаруживают ороговевшие эпителиальные клетки с цитоплазмой, имеющей оранжевое свечение, а также паракератотические клетки с небольшим ядром и цитоплазмой, имеющей желтовато-оранжевое свечение.

При флюоресцентном методе исследования папулезные высыпания на губах имеют в лучах Вуда голубовато-белое свечение, а на слизистой оболочке полости рта — белое.

Гиперкератотическая форма красного плоского лишая

Субъективные ощущения у большинства больных отсутствуют. Иногда пациенты отмечают косметический недостаток на слизистой оболочке в виде белых полос. Некоторые больные предъявляют жалобы на незначительную сухость и шероховатость слизистой оболочки. У отдельных больных могут быть жалобы на жжение во рту.

При объективном исследовании на слизистой оболочке на фоне типичных для КПЛ высыпаний образуются сплошные очаги ороговения с четкими границами.

При цитологическом исследовании отмечается более выраженный гипер- и паракератоз, гипергранулез и дегенерация базального слоя.

Экссудативно-гиперемическая форма красного плоского лишая

Встречается, по данным Е.И.Абрамовой и других авторов, примерно у 25% больных КПЛ. Жалобы при этой форме КПЛ, как и при предыдущих, обычно неопределенные, иногда пациенты жалуются на боль при приеме горячей, острой и грубой пищи, иногда возможно чувство жжения, парестезии.

Экссудативно-гиперемическая форма характеризуется типичными папулами КПЛ, расположенными нагиперемированной и отечной слизистой оболочке. Обычное расположение очагов — в окружении выводных протоков около ушной слюнной железы, на языке, на губах. Нередко отмечается контактная реакция на металлические включения и акрилаты съемных протезов.

Гистологическая картина отражает признаки экссудативного воспаления. В эпителии наблюдается равномерное увеличение межклеточных пространств и разрыв межклеточных контактов. Клетки шиповидного слоя частично подвергаются кариопикнозу, кариорексису, кариолизису. В соединительнотканном слое выявляют умеренный отек, расширение и заполнение эритроцитами сосудов капиллярного типа, образование периваскулярных инфильтратов, преимущественно из лимфоцитов и полинуклеаров.

Предлагаем ознакомиться  Грибок между пальцами ног — лечение, причины, симптомы

В мазках-отпечатках на фоне обилия эритроцитов выявляют эпителиальные клетки, нормальные или дегенерированные. Обращает также на себя внимание обилие клеточных инфильтратов.

Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая

Встречается примерно у 23% больных КПЛ и является самой тяжелой и трудно поддающейся лечению. Она может возникнуть как осложнение типичной или экссудативно-гиперемической форм в результате эрозирования поверхности высыпаний. Имеются данные о больных, у которых эрозивно-язвенная форма КПЛ развилась на фоне сочетания сахарного диабета с гипертонией, так называемый синдром Гриншиана.

При этой форме КПЛ пациенты проявляют жалобы на значительную болезненность при приеме любой пищи, особенно раздражающей, на чувство жжения.

На слизистой оболочке щек, ретромолярном пространстве, языке имеются эрозии, реже язвы, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании располагаются в виде рисунка типичные для плоского лишая папулы. Эрозии имеют неправильную форму и полигональные очертания, покрыты фибринозным налетом, под которым располагаются грануляции, при травмировании их может возникнуть кровотечение.

Патогистологическая картина характеризуется глубокими деструктивными изменениями всего эпителиально-соединительнотканного комплекса. Под изъязвлением, покрытым зоной фибрина, наблюдается инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами с примесью лимфоцитов и плазматических клеток. В краевом эпителии диагностируют атрофию, акантоз и дистрофию эпителиальных клеток.

В мазках-отпечатках обнаруживают разрушенные, безъядерные эпителиальные клетки или с эксцентрично расположенными ядрами. Имеется обилие кокковой и палочкоядерной микрофлоры, располагающейся по всему полю зрения. Инфильтрат представлен лимфоцитами и нейтрофилами, последние нередко в стадии распада.

Буллезная форма красного плоского лишая

Встречается реже, примерно у 3% больных. Жалобы чаще всего связаны с болью при приеме острой и горячей пищи.

Характеризуется наряду с типичными узелковыми высыпаниями наличием пузырей размером от булавочной головки до фасоли с плотной покрышкой. Пузыри могут сохраняться на слизистой оболочке от нескольких часов до двух суток. Частым местом локализации является дорзальная и боковая поверхности языка, слизистая мягкого нёба, нёбных дужек, иногда слизистая оболочка десны.

Патогистологически наблюдаются обрывки пузырей, располагающихся субэпителиально. Нередко под эпителием — полости, изредка наблюдается эпителиальная атипия клеточных структур. В ряде случаев диагностическим признаком являются тельца Сиватта, располагающиеся в области шиповидного слоя и базальной мембраны, представленные округлыми эозинофильными включениями.

В мазках-отпечатках обнаруживаются измененные клетки эпителия, с увеличенными ядрами, иногда безъядерные, “голые”, инфильтрация лимфоцитами и нейтрофилами, микрофлора — кокковая.

Атипичная форма красного плоского лишая

Встречается примерно у 4% больных. Основные жалобы у пациентов на чувство жжения или болезненность при приеме острой и горячей пищи. Эта форма наблюдается на слизистой оболочке верхней губы и десны. На губе в центральной ее части обычно располагаются два симметричных очага ограниченной застойной гиперемии.

Эти очаги несколько выступают над слизистой оболочкой, там же обычно определяется слабовыраженное помутнение эпителия в виде белесоватого налета. Часто в очагах поражения видны расширенные устья слюнных желез (вторичный гландулярный хейлит). У таких больных в области верхних центральных резцов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, на их поверхности видна нежная, белесоватая сеточка.

Описанные формы КПЛ могут трансформироваться одна в другую, возможен также переход классической формы в осложненные.

КПЛ может возникать одновременно или последовательно на слизистой оболочке полости рта и на коже, о чем всегда должен помнить стоматолог, так как это может помочь в диагностике процесса на слизистой оболочке полости рта.

Предлагаем ознакомиться  Как выглядит сыпь при краснухе у взрослых фото симптомы и лечение

Несмотря на многообразие форм КПЛ, критериями гистологического диагноза могут быть следующие признаки: гипер- и паракератоз, гидротическая дегенерация в шиповидном слое эпителия, акантоз, лимфоидный инфильтрат, периваскулиты, образование полостей в эпителии и суббазально, изъязвления, ретенция и редукция малых слюнных желез.

КПЛ на слизистой оболочке щек и красной кайме губ может озлокачествляться, что наблюдается примерно у 1 % больных, чаще у лиц пожилого возраста, длительно страдающих этим заболеванием, особенно эрозивно-язвенной формой. Признаками озлокачествления КПЛ является уплотнение инфильтрата в основании повреждения, усиление признаков кератонизации, атипия клеточных эпителиальных структур. Настораживать врача должны длительно не заживающие и не поддающиеся лечению эрозии с выраженным гиперкератозом вокруг.

Разновидности заболевания

Как можно сделать вывод из причин развития болезни – красный плоский лишай не передается от человека к человеку. В зависимости от проявления различают следующие разновидности:

Форма красного плоского лишая
Симптомы и признаки
Типичная форма многоугольные бляшки характерного розового цвета с лиловым оттенком.
Кольцевидная Образуется как результат периферического роста очага поражения с регрессом элементов в его центре. Обычно эта форма заболевания наблюдается у мужчин. Кольца локализуются в области половых органов, на внутренней поверхности ног и на слизистых оболочках.
Пузырная или буллезная При пузырной форме на теле появляются крупные (до размера горошины) и мелкие пузыри, которые быстро распространяются по неизмененной коже. Вокруг таких изменений присутствуют папулы или бляшки.
Бородавчатая форма Наросты выглядят как бородавки, расположенные на красных бляшках. Такой лишай расположен обычно на голенях, сопровождается сильным зудом и тяжело лечится.
Остроконечная форма Наряду с классическими папулами возникают остроконечные элементы, возможно сочетание с атрофическими изменениями
Эритематозная форма Характеризуется внезапным появлением на значительной части кожного покрова (в основном на туловище и конечностях), диффузного покраснения малинового цвета, отечности и шелушения. Узелки при этой форме отличаются мягкостью.
Атрофический красный плоский лишай Развивается в связи со склеротическими и атрофическими изменениями на месте разрешения высыпаний. На волосистой части головы могут наблюдаться мелкие очаги облысения.
Атипичная форма красного лишая Чаще поражается верхняя губа, на которой симметрично образуются очаги застойной гиперемии с беловатым налетом. Отмечается отечность сосочков десны в области верхних резцов, они легко кровоточат при механическом раздражении. Больные ощущают жжение и болезненность при приеме пищи.
Монилиформный красный плоский лишай Сопровождается округлыми восковидными высыпаниями, сгруппированными в виде ожерелья. Сыпь располагается на лбу, за ушными раковинами, на шее, тыльной стороне кистей, локтевых сгибах, животе и ягодицах.
Экссудативно-гиперемическая Характеризуется очагами воспаления слизистых, на которых образуются папулы. Этот вид поражает преимущественно десны и внутреннюю сторону губ, характеризуется жжением и болью.
Эрозивно-язвенная Является наиболее тяжелой и трудно поддается лечению. Обычно она сопровождается поражением слизистой рта (головка пениса и вход во влагалище вовлекаются в процесс воспаления реже).

При всех формах красного плоского лишая применяется местная терапия, причем основной упор делается на использование разнообразных кортикостероидных мазей (целестодерм, адвантан, элоком и др.). Также показаны мази, обладающие рассасывающим действием, которые содержат ихтиол, нафталан, серу, деготь, салициловую кислоту.

Симптомы и формы лишая

Первыми признаками развития красного плоского лишая являются пятна:

  • На руках и ногах.
  • В области суставов.

Они имеют багровый цвет. Затем появляются узелки, которые очень сильно чешутся. Бывает так же и везикулярная форма. В это время на теле образуются пузырьки.

Предлагаем ознакомиться  Как избавиться от натоптышей на ступне в домашних условиях навсегда

Такая форма возникает даже на языке или слизистой оболочке. Это очень похоже на обычный грибок полости рта. Поэтому требуются специальные анализы и исследования.

К формам течения красного плоского лишая можно отнести:

Типичная (наиболее распространенная):

  • Наличие плотных красных папул, диаметром 2-3 мм, округлой, овальной формы.
  • Нормальное состояние и самочувствие.
  • Папулы обладают алым оттенком.
  • Слабо выраженное шелушение.

Гиперторофическая (бородавочная):

  • Места локализации в ногах.
  • Со временем течения красного плоского лишая бляшки могут сливаться в большие участки.
  • Диаметр бляшек 4-7 см.
  • Папулы имеют неровную, бородавчатую поверхность, кожа обладает фиолетовым оттенком.
  • Наблюдается интенсивный зуд.
  • Красный плоский лишай лечится довольно тяжело, может даже несколько лет.

Атрофическая:

  • Бляшки на поверхности кожи отличаются от стандартной формы небольшим западением кожных покровов.
  • Эпидермис теряет свой цвет, эластичность.
  • Красный плоский лишай на голове, половых органах.
  • Формируются немногочисленные участки повреждения.

Пигментная:

  • Форма возникает и протекает очень быстро.
  • Многочисленных высыпаний не наблюдается.
  • Бляшки бурого оттенка, часто сливаются в большие участки.
  • Красный плоский лишай распространяется на туловище, конечности, лицо.

Эрозивно-язвенная форма:

  • Красный плоский лишай распространяется на щеках, губах, слизистой языка.
  • Больного глотать, жевать, появляется неприятный запах изо рта.
  • Высокая вероятность появления инфекционного стоматита, воспаления полости рта.
  • Наблюдается увеличение лимфоузлов.

Пемфигоидная (пузырчатая):

  • Зачастую проявляется у тех, кто имеет в анамнезе хронические болезни сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, почек, болеет частыми ангинами.
  • На травмированных участках появляются пузыри с плотной покрышкой, сыпь имеет разный размер.
  • На слизистых рта сыпь обладает светлым, белесым оттенком, имеет размер до 10 мм.
  • При длительном течении красного плоского лишая образуются эрозии.
  • В сложных ситуациях болезнь может усугубиться грибковой инфекцией, добавляются вирусы и бактерии.

Этиология красного плоского лишая

Как я сказала ранее, этиология красного плоского лишая опирается на несколько теорий.

Из них важное значение принадлежит следующим этиологическим теориям:

  • Неврогенная теория возникновения красного плоского лишая;
  • Токсико –аллергическая теория возникновения красного плоского лишая;
  • Вирусная теория возникновения красного плоского лишая.

Не смотря на ряд выдвинутых теорий о возникновении красного плоского лишая, этот вид аллергии считают полтиэтиологичным, то есть одного определенного фактора, который провоцирует возникновения патологии, не выделяют.

Не увенчались успехом и попытки выделить определенный вид вируса, который есть у пациентов с диагнозом красный плоский лишай.

Важное значение в возникновении красного плоского лишая врачи отдают наличию в анамнезе перенесенных неврологических болезней или же состояний. То есть на возможность возникновения у человека красного плоского лишая влияет стресс, недосыпание, депрессия, неврозы, панические состояния, эпилепсия и т.п.

Интересный факт: было замечено, что у людей с с заболеваниями желудочно – кишечного тракта (эрозии, гастриты и язвы желудка), то есть те заболевания, где есть изменения слизистой, риск возникновения эрозивной формы красного плоского лишая выше, чем у тех, кто страдает другими желудочно –кишечными расстройствами. Однако механизм зависимости не был установлен.

В этиологии красного плоского лишая следует отметить еще наличие у пациента:

  • Сахарного диабета;
  • Сердечно – сосудистой недостаточности;
  • Гипертонической болезни;
  • Патологии печени и почек;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Угнетение иммунитета;
  • Травма слизистой оболочки полости рта ( некачественные пломбы, протезы, хроническая травма, химическая, механическая травмы);
  • Длительный прием лекарственных средств;

Красный плоский лишай чаще всего встречается у женщин среднего возраста, либо у молодых людей, детей и стариков.

Оцените статью
Псориаз
Adblock detector